Saúde bucal e cuidados na Unidade de Terapia Intensiva / Oral health and care at the Intensive Care Unit

Pacientes hospitalizados e internados em Unidades de Terapia Intensiva apresentam grandes riscos decontração de doenças infecciosas, principalmente as pulmonares decorrentes de patógenos respiratórios quese encontram na cavidade bucal devido à deficiência de manutenção da saúde bucal por meio de açõespreventivas e de mínima intervenção. As superfícies dentárias, língua, próteses e aparelhos da UTI que estãoem contato com a boca constituem grande reservatório para estes patógenos, e os cuidados com ahigienização e eliminação de focos de infecção podem influenciar positivamente na qualidade de vida e bemestardo paciente crítico. O objetivo deste trabalho foi, por meio de uma revisão de literatura, abordar aimportância da atuação do cirurgião-dentista como membro integrante da equipe de saúde nas UTIs, asatividades e cuidados odontológicos necessários e a relação entre condições orais e sistêmicas. Adotaram-secomo critérios de inclusão: artigos publicados em português e inglês, indexados nas bases dos dados LILACS,SciELO e PubMed, publicados no período de 2006 a 2015 e legislação sobre o tema, totalizando 20 referências.Concluiu-se que a deficiência de higienização da cavidade bucal em UTIs constitui fator de risco aodesenvolvimento de doenças sistêmicas, sobretudo as do trato respiratório; e que a participação do cirurgiãodentistano tratamento do paciente crítico é fundamental à promoção da saúde em ambiente hospitalar

Hospitalized patients at Intensive Care Units are exposed to chances of infectious diseases contraction, mainlythe pulmonary ones, caused by respiratory pathogens that are found at the buccal cavity, considering oral caremaintenance disabilities by means of preventive and minimum intervention dentistry. Dental surfaces,prostheses, tongue and ICU equipments that are in contact with the mouth represent reservoirs for thesepathogens, and hygiene care and focus of infection elimination can provide positively influence at the criticalpatient quality of life and welfare. This article objective was, by means of a literature review, approach thedentist assignments importance as an integral member of the ICU health care team, the activities, oral care andthe relation between oral and systemic conditions. It was used as inclusion criteria: published articles inportuguese and english, indexed in LILACS, SciELO and PubMed databases, published during the period of 2006to 2015 and legislation about the theme, totalizing 20 references. It was concluded that oral hygiene disabilityat ICUs is a risk factor for developing systemic diseases, mainly the respiratory tract ones; and that the dentistparticipation at the critical patient treatment is fundamental to the health promotion at the hospitalenvironment

O uso de clevidipina em emergência hipertensiva: [revisão] / Clevidipine for hypertensive emergency: [review]

A emergência hipertensiva, forma mais grave de manifestação da hipertensão arterial, é uma entidade clínica prevalente com alta morbimortalidade associada. A clevidipina é uma droga pertencente ao grupo dos bloqueadores dos canais de cálcio. Suas características farmacocinéticas favorecem seu uso em emergências hipertensivas tornando-se uma alternativa promissora ao restrito arsenal terapêutico disponível em salas de emergências e unidades de tratamento intensivo. Nesta revisão, descrevemos aspectos de farmacodinâmica, farmacocinética e estudos clínicos que avaliaram a clevidipina no contexto da emergência hipertensiva, comparando-a com medicamentos tradicionalmente utilizados nesta situação.

Hypertensive emergency, is the most severe presentation of arterial hypertension, having high morbidity-mortality. Clevidipine is a calcium channel blocker. Its pharmacokinetics is favorable to use for hypertensive emergencies, rendering this drug a promising alternative to the restricted therapeutic armamentarium available both in the emergency room and intensive care unit. In this review we describe the pharmacodynamics, pharmacokinetics and clinical trials evaluating Clevidipine in emergency situations, comparing this drug to other traditionally used drugs in this condition.

Clevidipine for hypertensive emergency. / O uso de clevidipina em emergência hipertensiva.

Hypertensive emergency, is the most severe presentation of arterial hypertension, having high morbidity-mortality. Clevidipine is a calcium channel blocker. Its pharmacokinetics is favorable to use for hypertensive emergencies, rendering this drug a promising alternative to the restricted therapeutic armamentarium available both in the emergency room and intensive care unit. In this review we describe the pharmacodynamics, pharmacokinetics and clinical trials evaluating Clevidipine in emergency situations, comparing this drug to other traditionally used drugs in this condition.

Emergência de infecção por Trichosporon Asahii em pacientes portadores de insuficiência cardíaca em unidade de terapia intensiva cardiológica: relato de caso e revisão da literatura / Trichosporon asahii an emerging etiologic agent of fungal infection and colonization in heart failure patients in intensive care unit: case report and literature review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As infecções fúngicas por Trichosporon Asahii têm sido cada vez mais freqüentes nas últimas duas décadas. Quadros graves com alta mortalidade são tradicionalmente descritos em pacientes neutropênicos com câncer. Recentemente, a infecção tem ocorrido também em outros grupos de pacientes. O objetivo deste estudo foi descrever a crescente prevalência de Trichosporon asahii em unidade de terapia intensiva cardiológica (UTIC), com perfil de pacientes habitualmente não susceptíveis a tal infecção fúngica, relatar um caso clínico e revisão da literatura. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 85 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca (fração de ejeção = 30 por cento) e embolia pulmonar, admitida na UTI depois de parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular durante consulta de rotina. Evoluiu sem seqüela neurológica. O ecocardiograma não revelou alterações em relação ao exame anterior. Não houve alteração dos indicadores de necrose miocárdica. A paciente apresentou falha na extubação traqueal e desmame difícil, necessitando ventilação mecânica prolongada mesmo após traqueostomia. Houve complicações por insuficiência renal aguda e infecções recorrentes (respiratória, urinária e sistêmica), com boa resposta ao tratamento com antibióticos de amplo espectro. Após sete meses de internação na UTI, evoluiu com choque séptico, associado à infecção urinária por Trichosporon asahii, com hemoculturas identificadas pelo mesmo fungo. Iniciado tratamento com anfotericina B lipossomal (5 mg/kg/dia). Apesar do uso associado de vancomicina e imipenem, houve piora clínica progressiva. Hemoculturas colhidas no sétimo dia de uso de antifúngico revelaram-se negativas, porém a urocultura ainda revelou o crescimento de T. asahii. Evoluiu com óbito após 18 dias de tratamento, por falência de múltiplos órgãos. CONCLUSÕES: O aumento da gravidade dos pacientes internados nas UTI e o uso disseminado...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Infection with the non-Candida yeast species Trichosporon have been recognized with increasing frequency over the last two decades. Invasive disease due to trichosporonosis has been reported from neutropenic patients with cancer and the mortality is high. Recently, others groups of patients have become susceptible to this rare fungi. We report the emerging of infection with pathogenic Trichosporon asahii in severely ill heart failure patients in a tertiary cardiological intensive care unit (CICU). We describe our data, and report a fatal case of disseminated trichosporonosis in a patient with heart failure. We also review literature pertaining to T. asahii infections. CASE REPORT: An 85 year-old woman with a history of hypertension, heart failure (ejection fraction (EJ): 30 percent) and pulmonary embolism was admitted to a medical cardiological ICU after cardiac arrest (ventricular fibrillation) resuscitated during a routine consultation. There were no neurological sequelae and the echocardiogram revels no changes, neither the cardiac biomarkers. Ventricular fibrillation was considered secondary to heart failure. The patient had extubation failure and difficult weaning needing long term mechanical ventilation even after tracheostomy. Her hospital course was complicated by acute renal failure and recurrent respiratory, urinary and systemic bacterial infections, which responded to broad-spectrum antibiotics. After a temporary improvement she developed urinary infection and subsequent septic shock. Cultures of urine and blood specimens grew T. asahii. Treatment with liposome amphotericin B (5 mg/kg/day) was started. Despite receiving vancomycin and imipenem, the clinical condition of the patient deteriorates. Blood taken for culture on the seventh day of amphotericin B therapy were negative but urine specimen still grew T. asahii. On the eighteenth day of antifungal therapy, the patient died with multiorgan...

[Trichosporon asahii an emerging etiologic agent of fungal infection and colonization in heart failure patients in intensive care unit: case report and literature review]. / Emergência de infecção por Trichosporon Asahii em pacientes portadores de insuficiência cardíaca em unidade de terapia intensiva cardiológica: relato de caso e revisão da literatura.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Infection with the non-Candida yeast species Trichosporon have been recognized with increasing frequency over the last two decades. Invasive disease due to trichosporonosis has been reported from neutropenic patients with cancer and the mortality is high. Recently, others groups of patients have become susceptible to this rare fungi. We report the emerging of infection with pathogenic Trichosporon asahii in severely ill heart failure patients in a tertiary cardiological intensive care unit (CICU). We describe our data, and report a fatal case of disseminated trichosporonosis in a patient with heart failure. We also review literature pertaining to T. asahii infections. CASE REPORT: An 85 year-old woman with a history of hypertension, heart failure (ejection fraction (EJ): 30%) and pulmonary embolism was admitted to a medical cardiological ICU after cardiac arrest (ventricular fibrillation) resuscitated during a routine consultation. There were no neurological sequelae and the echocardiogram revels no changes, neither the cardiac biomarkers. Ventricular fibrillation was considered secondary to heart failure. The patient had extubation failure and difficult weaning needing long term mechanical ventilation even after tracheostomy. Her hospital course was complicated by acute renal failure and recurrent respiratory, urinary and systemic bacterial infections, which responded to broad-spectrum antibiotics. After a temporary improvement she developed urinary infection and subsequent septic shock. Cultures of urine and blood specimens grew T. asahii. Treatment with liposome amphotericin B (5 mg/kg/day) was started. Despite receiving vancomycin and imipenem, the clinical condition of the patient deteriorates. Blood taken for culture on the seventh day of amphotericin B therapy were negative but urine specimen still grew T. asahii. On the eighteenth day of antifungal therapy, the patient died with multiorgan failure. CONCLUSIONS: The increasing of severely ill patients, and the use of broad spectrum antibiotics, has predisposed the emerging of invasive infections by rare and new opportunistic fungal pathogens. Severe infection related to T. asahii, until recently restricted to neutropenic patients with cancer, has been frequently identified in heart failure patients with advanced age. The mortality is high. These data highlights the importance of considering this group of patients as a risk group for T. asahii infection.

Intervenção coronária percutânea no infarto do miocárdio / Coronary percutaneous intervention in acute myocardial infarction

A reperfusão coronária promoveu marcante transformação no tratamento dos pacientes com infarto do miocárdio, beneficiando grande número de enfermos no último quarto do século passado. O método mais adequado deve promover a lise do trombo coronário oclusivo e reduzir simultaneamente, a estenose coronária subjacente, que, associadas, constituem o binômio patogênico para o estabelecimento do infarto agudo do miocárdio. A primeira série de 12 pacientes consecutivos submetidos à angioplastia transluminal coronária na vigência de infarto agudo do miocárdio, sem o uso prévio de fibrinolíticos, foi relatada em 1983. A patir de 1993, foram realizados estudos randomizados, comparando os dois métodos de reperfusão coronária, farmacológico e mecânico...